Кот, 16 лет, ОПН вследствие закупорки, МКБ, хронический панкреатит

Добрый день! Прошу помощи врачей в спасении моего кота, болеем уже третью неделю.

1. Кот, мужской пол, 16 лет, было 4,8 килограмм (теперь уже 4,3 кг), подобрыш, но с выраженными чертами тайского, кастрированный.

2. Питание сухой корм Royal Canin Gastro Intestinal Moderate Calorie в течение 2-3х лет, ранее разное. При появлении симптомов МКБ давался Цистон по давней рекомендации ветеринара.
При нормальном самочувствии стул раз в сутки, мочеиспускание 2 раза в сутки.

3. Не вакцинирован, ни глистогонили

4. Где-то с 8 лет выявлена МКБ, с 12 лет установлен хронический панкреатит с периодическими обострениями раз в полгода. Острое состояние с 17.07.17.

5. В воскресение 16.07.2017 кот стал вялым, списали на возраст. В понедельник ни разу не писал, вырвало всей порцией съеденного корма, вечером понедельника оперативно принесли в ветеринарную клинику. Диагноз после осмотра врачей - серьезная задержка мочи, закупорка уретры. Оперативно, без наркоза, поставили катетер, ввести еле смогли, работали наверное с полчаса, говорили отверстие сильно забито, вводили с местным анестетиком. Вставили катетер, откачали много тёмно-бурой мочи, промыли катетер и мочевой физ.раствором.

На сегодняшний день состояние кота меняется ото дня ко дню.  
Самостоятельно кот не ест, от запаха корма у кота спазм подобный рвотному, но без отделяемого. Кормим Роял Канин Ренал паштет через шприц 1 баночку в день (3 раза в день кормим), после еды спазмов и рвоты нет.

Результаты анализов 17.07 следующие:

Анализ крови
Мочевина – 39, 6 (норма 4-8)
АЛТ, АСТ в пределах нормы, документа нет.
На другие показатели кровь почему-то не взяли, АЛТ и АСТ смотрели т.к. изначально думали, что это обострение панкреатита
Анализ мочи делать не стали из-за большого количества крови.

Лечение с 18.07 по 23.07:

1. Капельницы ежедневно на 5 дней:
Антитокс 3 мл,
Витам 10 мл,
Раствор Рингера 40 мл.
2. Антибиотик подкожно Амоксициллин 0,5 мл три раза через день
3. Серения от тошноты (кота явно тошнило), объем не указан.
4. Дома давать Энтеросгель 1 чайная ложка 2 раза в день
5. Дома давать Метионин (когда начнет есть) по 1/4 таблетки 2 раза в день.
6. В клинике промывать катетер физраствором.
Соответственно, в первый же день был установлен катетер, поставлены капельницы, антибиотик, серения.

20.07. забился катетер, 12 часов (ночь, клиники не работали) кот не писал, на утро опять ухудшение самочувствия, в клинике катетер промыли, оперативно прокапали.

21.07.17 сдали анализ крови.
Глюкоза 6, 17 (3, 94-8, 83)
Креатинин 326 (71-212)
Мочевина >46, 4 (5, 7-12, 9) зашкаливает за пределы аппарата, точно неизвестно
Общий белок 75 (57-89)
АЛТ 38 (12-130)
АСТ 1 (0-48)
АЛКП 19 (14-111)
Липаза 977 (100-1400)
Фосфор 2, 86 (1-2, 42)
Кальций 2, 66 (1, 95-2, 83)

Также, сделали общую биохимию, если есть смысл напишу всю кучу показателей, пока те укажу, которые вне нормы:
Гематокрит 24, 4 (30-45)
Средний объём эритроцитов 33, 9 (41-58)
Тромбоциты 41 (175-600)
Эозинофилы 0, 8*10^9 (0, 1-0, 79)
Тромбоциты-обнаружена агрегация
Лейкоциты:аномальное распределение

УЗИ:
Почки контуры размытые
Правая 4, 58*2, 24, левая 3, 8*2, 41
Кортико-модулярная граница размытая
Дополнительные образования отсутствуют
Почечная лоханка расширена
Мочевой пузырь наполнен, расположен обычно
Стенки утолщены 0, 54 см
Просвет-эховзвесь в большом количестве, на стенке мочевого пузыря в полости возможно отслоение слизистой стенки
Заключение: диффузионные изменения в почках, признаки нефрита, цистит, возможно МКБ, отслоение стенки мочевого пузыря, возможно некроз стенки мочевого пузыря.

Назначили в дополнение к первому назначению:
1. К капельницам:
Натрия гидрокарбонат 10 мл,
Эссенциале 1 мл + NaCl до 5 мл
2. Дома давать Стоп-цистит по 1 таблетке 2 раза в сутки, Ренал паста 1 раз в сутки, Ренал Адванс 2 раза в сутки
3. Насильно кормить из шприца.
4. Промывать катетер.

24.07.17, были у врача, настояли на смене лечения. Итого, назначено:
1. Энроксил, 5%, 0,4 мл в мышцу 1 раз в день, 7 дней
2. Папаверин, 0,5 мл. подкожно или в мышцу, 1 раз в день, 5-7 дней
3. Аскорбиновая кислота, 1 мл., подкожно + глюкоза, 5%, 30 мл
4. Кот Эрвин 5 мл внутрь мочевого пузыря, 1 р в день, 3-4 дня
5. Дома - Квамател, 1/4 таблетки, 2 раза в день, 7 дней,
5.1. Кантарен по 1 таблетке 2 раза в день
5.2. Дюфалак по 1,5 мл 2 раза в день
6. Травматин укол 1 раз в день

Осталось от ранее выданных назначений:
1. Полисорб 3 мл разведенной смеси 1 чайной ложки на 60 мл воды, 2 раза в день
2. Ренал 1 раз в день
3. Ренал Адванс, 2 раза в день
4. Метионин 1/4 таблетки, 2 раза в день
5. Заливать на час в мочевой пузырь 10 мл метрогила
6. Промывать катетер 3-4 раза в день физ.раствором.
7. Обрабатывать зону катетера, мазать заживляющей мазью по типу Спасатель.

Вот, собственно, и все назначения врача.
24.07.17 анализ крови на креатинин и мочевину.
Креатинин 337 (против 326 прошлого анализа 20.07)
Мочевина 36,7 (против больше чем 46 прошлого анализа 21.07)


Анализ крови 28.07:
Креатинин 342
Мочевина 16,7.

с 30.06 перестали ставить капельницы.

Сейчас делают 1 раз в клинике:
1. Энроксил, 5%, 0,4 мл в мышцу 1 раз в день
2. Аскорбиновая кислота, 1 мл., подкожно
3. Травматин укол 1 раз в день
4. Витам 10 мл 2 раза в неделю
5. Промывка катетера физ.раствором + Кот Эрвин 5 мл на 1 час

Дома:
1. Ренал паста 1 р в день
2. Ренал адванс 2 р в день
3. Кантарен в таблетках по 1 т 2 раза в день
4. Дюфалак по 1,5 мл 2 раза в день
5. Метионин по 1/4 таблетки 2 раза в день
6. Марена красильная по 1/16 таблетки 2 раза в день.

Вроде лечение идет, а кот по-прежнему не здоров, непонятно что с ним:

1. Сам не ест вообще, нюхает и отворачивается, выкармливаем насильно из шприца
2. Первый катетер сняли 22.07 вечером, ни разу не пописал, утром 23.07 в тяжелом состоянии (часто дышал, явно плохо себя чувствовал) снова катетеризировали
3. Второй катетер сняли утром 29.07, вечером 29.07 заново подшили, сам так и не пописал, хотя несколько раз присаживался, но не особо активно.
4. Кот в основном вялый, активность мало проявляет. Периодически низкая температура (так, 26.07 вечером была 36, согрели, больше так сильно не опускалась, но бывает 37,1).

Что нам делать, как помочь коту? Катетеризировать и дальше с каждым разом все больше повреждение, делать уретростомию с его состоянием почек врач говорит опасно, как заставить кота есть самого непонятно...

Повторно смотрели УЗИ, воспаление стало немного меньше, почки уменьшили практически до нормы, но взвеси в мочевом по-прежнему много.

Сообщение отредактировал МарияJ: 02 августа 2017 - 08:35

У кота уремия (интоксикация)из-за  задержки мочи и нарушения выделительной функции почек, поэтому не ест и слабый. В остальном все неплохо. Капайте

Итак, прошло уже какое-то время с начала болезни. Есть определенный результат и целая кипа анализов/назначенного лечения. Хотелось бы поделиться всем этим с общественностью, т.к. когда сами столкнулись с проблемой, на форумах тем заведено много, но большинство обрывается на полпути. Единицы пишут, чем все закончилось и т.п. Когда тебе важен результат того или иного лечения, хочется видеть картину полностью. Поэтому решили начать с себя и описать вкратце свой опыт. Возможно, кому-то будет полезно.
?

?
В общей сложности коту пришлось сделать три катетеризации подряд. Каждая длилась шесть дней. Ставили катетер по воскресеньям, снимали в следующую субботу. Все время, пока стоял катетер, ежедневно два-три раза в сутки промывали мочевой пузырь физраствором. Двое суток кот ходил без катетера и пытался писать самостоятельно. Но без особых результатов, т.е по капле.
?
Из таблеток все это время коту давали 2 раза в день 1) Ренал Адванс по 1 мерной ложке, 2) Метионин по ¼ таблетки, 3) Марена красильная по 1/20 таблетки, , 5) Кантарен по 1 таблетке, 4) Фестал по ¼ таблетки 6) Канефрон по ½ таблетки, 7) Ренал паста по 1 мл 1 раз в день.
?

?
Первая неделя лечения: антибиотик амоксициллин 0,5 мл подкожно через день три раза. Также внутривенно капали антитокс 3 мл, витам 10 мл, раствор рингера 40 мл, натрия гидрохлорид 10 мл, эссенциале 1,0+NaCl до 5 мл. Ставили подкожно серению 0,5 мл от приступов тошноты.
?
Промежуточные анализы крови показали снижение показателя мочевины с неизвестного значения (более 46,4 mmol/L) до 36,1 mmol/L, креатинин вырос с 326 мкмоль/л до 337 мкмоль/л. Анализ мочи показал повышенные лейкоциты (100), кровь >200, кристаллы – трипельфосфаты.
?

?
Вторая, третья и частично четвертая неделя лечения: антибиотик Энроксил 5% по 0,4 мл внутримышечно 1 раз в день, папаверин 0,5 мл подкожно 1 раз в день, аскорбиновая кислота 1 мл + глюкоза 5% 30 мл , травматин 1,0 мл подкожно. Также внутривенные капельницы заменили подкожным введением препаратов: антитокс 3,0 мл + раствор рингера 7 мл, витам 10,0 мл.
?
К домашним таблеткам добавился Дюфалак по 1,5 мл 2 раза в день.
?
Промежуточные анализы крови показали снижение показателя мочевины с 36,1 mmol/L до 22,4 mmol/L, креатинин вырос с 337 мкмоль/л до 342 мкмоль/л. Через 5 дней креатинин снизился до 339 мкмоль/л, мочевина – до 15,9 mmol/L. Еще через 5 дней креатинин - 277 мкмоль/л, мочевина – 11,3 mmol/L.
?

?
После третей катетеризации катетер сняли. Кот сам писал с трудом, приходилось выжимать мочу либо вручную либо отводить венозным катетером. Пересдали кровь – креатинин - 309 мкмоль/л, мочевина 21,4 mmol/L.
?
Предположили атонию мочевого пузыря. Дополнительно назначили прозерин 0,2 мл подкожно 1 раз в день 3-5 дней. На нем кот писал немного лучше.
?
Решили сдать мочу на бак.посев, т.к энроксил проставили уже 21 день, а воспаление в мочевом сохранялось.
?
Помимо всего прочего, у кота сильно распух половой член и мошонка, сначала предположили, что попали бактерии из кишечника, т.к. кот ходил в подгузнике постоянно, кал попадал на гениталии.
?
Местно ставили кортикостероиды. Пробовали мази тетрациклин, гидрокортизон, синтомицин. Отек не спадал, наоборот, прогрессировал, появились нарывы.
?
Назначили антибиотик Цефтриаксон 0,7 мл в мышцу (1:5 разведение) или 0,5 мл в вену.
?

?
Было принято решение экстренно делать уретростомию. Предварительно сдали анализ «Преанестетик» (глюкоза, общий белок, ALT, AST, щелочная фосфотаза) чтобы подобрать наркоз. Послушали работу сердца. Хирург подобрал наркоз пропофол+золетил. Операция прошла хорошо. Кота оставили в стационаре на 3 суток на 12-ти часовых капельницах. Оказалось, что пошли камни (1-2 мм), порвали уретру и ушли в мошонку. Отсюда отек и нарывы.
?

?
Через 4 дня после операции сдали анализ крови: креатинин - 215 мкмоль/л, мочевина - 8,1 mmol/L. Пришел бак.посев мочи – обнаружены золотистый стафилококк, бактерии группы кишечной палочки и дрожжи. Назначенный ранее антибиотик цефтриаксон оставили до полного курса лечения.
?
Послеоперационные швы обрабатывали 3 раза в день метрогилом, хлоргексидином, мазали левомеколем. Сняли швы через 10 дней. Обрабатывали шрам еще неделю, кот максимально долго в воротнике, чтобы не разлизывал швы.
?

?
После операции из лекарств оставили 1) Ренал адванс по 1 мерной ложке 2 раза в день, 2) Канефрон по ½ таблетки 2 раза в день, 3) Фестал по ¼ таблетки 2 раза в день, 4) Метионин по ¼ таблетки 2 раза в день.
?
Сдали анализ крови общий, и биохимию. Все в норме (в т.ч. креатинин – 193 мкмоль/л, мочевина 9,0 mmol/L). Понижен гемоглобин, гематокрит. Для лечения анемии назначили колоть B12 0,5 мл подкожно.
?

?
В целом кот сейчас чувствует себя хорошо, стома потихоньку заживает. После месяца кормления исключительно со шприца начинает есть сам. Пытаемся кормить холистиком Grandorf c пробиотиками (у кота склонность к запорам). Пока из дневной нормы 50 г съедает 25-30 г. Но проблема в том, что перепробовано огромное количество лечебных кормов, в т.ч. Hill’s, Royal Canin, Purina, ProNature. Кот отказывался от всего. Сухой ел по 1-2 штучки, паучи/паштеты не ест в принципе, натуралку тем более (нюхает – рвотный рефлекс).
?

Проблема на данный момент – периодически у кота случаются приступы бесконечного присаживания на лоток (вообще с него не сходит). Во время них у него отходят куски слизистой мочевого. Приступы продолжаются около 2-3 часов, кот выдавливает сколько-то этих кусочков, капли мочи окрашиваются от них в розовый цвет. Потом всё проходит, кот начинает писать нормально прозрачной, желтой мочой. После первого приступа сдали мочу – никаких бактерий, крови, лейкоцитов обнаружено не было. Хирург говорит, что слизистая будет отходить еще пару недель, и это нормально после лечения такого запущенного цистита. Но нас беспокоят такие частые обострения (уже три раза за полторы недели). В обычном состоянии кот писает то 20 мл, то 10, то 5. В данный момент при малейших признаках очередного приступа ставим ему папаверин. Опасно ли для кота такое отхождение слизистой, признак это некроза или действительно просто последствия лечения цистита (стенки были сильно утолщены, а теперь практически в норме)?